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Vacunas

Vacunas y Alergia (Parte l)

Por: Dra. Elizabeth Estrada Reyes

Actualmente, el incremento en el número de administración de vacunas, se asocia con el incremento de reportes adversos. Donde las reacciones adversas generales, incluyen reacciones alérgicas causada por la vacuna misma o por sus componentes, y raramente en algunas circunstancias puede ser serio o fatal.

Componentes de las Vacunas


COMPONENTES	Antigenos activos, y agentes conjugados	Toxoides, virus vivos atenuados, virus muertos, porciones de virus, proteínas virales, acarreadores de proteínas y antígenos.

MEDIOS DE CULTIVO	(proteínas/péptidos)	Huevo de gallina, suero de caballo, células de ratón y simio, células renales de perro, levadura

ADITIVOS	Antibióticos	Neomicina, clortetraciclina, gentamicina, estreptomicina, eritromicina, kanamicina, polimixima B, anfotericina B.

	Preservativos	Timerosal, cloruro de bezetonio, 2-fenol-fenoxiethanol.

	Estabilizadores	Gelatina humana, seroalbumina, mezcla de aminoácidos, glutamato, glicina, glutamato monosódico, sucrosa, lactosa, sorbitol, acidoascorbico, fosfato polisorbato,

	Adyuvantes	Sales de aluminio, MF-59, AS04, hidróxido de aluminio

	Residuos de inactivación	Formaldehido, betapropiolactona, formalina, glutaraldehido.

CONTAMINACION	Látex

De acuerdo con muchas reacciones mediadas por IgE y reacciones inmediatas tipo alérgicas, los alergénos primarios son proteínas. Las proteínas mas frecuentemente implicadas en alergias por las vacunas son huevo y gelatina, con algunas reacciones al látex o levadura. Numerosos estudios han demostrado que la vacuna de influenza puede administrarse seguramente, aunque con precauciones apropiadas, los pacientes con alergia a huevo grave como las vacunas de influenza que contienen pequeñas cantidades de proteína de huevo. Si una alergia es sospechada, se deberá realizar un examen siguiendo un algoritmo que es vital para corregir el diagnóstico, el tratamiento y decisión acerca de la vacunación. Las facilidades y cuidado de profesionales de la salud debe estar disponible para tratar reacciones de hipersensibilidad inmediata (anafilaxia) en el lugar donde se aplica la vacuna. Los componentes de las vacunas incluyen antígenos inmunizantes activos, preservativos, estabilizadores, agentes antimicrobianos, adyuvantes y medios de cultivo usados en la preparación de las vacunas.

Muchos de los componentes de las vacunas pueden considerarse como elementos potenciales para provocar una reacción alérgica. De importancia particular son las proteínas derivadas del huevo, gelatina y levadura. Otros elementos de provocar reacción son los antibióticos y antígenos de las vacunas.

Mecanismos de Respuesta Alérgica a las Vacunas.
Las reacciones inmunológicamente mediadas causadas por componentes individuales de las vacunas se sintetizan en la Tabla 2. Las reacciones alérgicas generalmente son reacciones de hipersensibilidad tipo I y tipo IV, La mayoria de las reacciones son tipo I que están mediadas por la interacción de anticuerpos IgE contra los componentes de la vacuna. Estas reacciones ocurren desde los primeros minutos de exposición al alérgeno relevante hasta 4 horas después de la exposición, sin embargo existen exposiciones relevantes de reacciones tardías. Se ha reportado que el promedio de reacciones inmediatas en niños y adolescentes es 0.22 por 100, 000 dosis de vacunas. Un total de 31% de estos pacientes reporta reacciones inmediatas.
Esta observación sugiere una pre-sensibilización al componente de la vacuna o una reacción no inmunológicamente mediada, En contraste con Bohlke(2), reporta casos de anafilaxia después de la vacunación en 0.065 por 100,000 dosis aplicadas. Las reacciones de hipersensibilidad retardada se pueden presentar sin embargo son consideradas más severas, iniciando entre 48 horas después de la aplicación y con un pico de 72 y 96 horas. Estas reacciones son típicamente observadas en vacunas que contienen timerosal, aluminio, agentes antimicrobianos. La ocurrencia de tal evento no es contraindicación para otras aplicaciones. Las reacciones tipo IV son menos frecuentes.
La Mayoria de las reacciones tardías se clasifican como hipersensibilidad tipo III, y están atribuidas primariamente a la formación de complejos inmunes, sin embrago, mecanismos menos definidos incluyendo procesos mediados por células T pueden jugar un papel importante.

Reacciones alérgicas a los componentes de la vacuna.
Una lista de componentes de la vacuna puede causar una reacción alérgica se han actualizado.

Estabilizadores:
Para proteger las vacunas de condiciones desfavorables tales como calor excesivo o proceso de congelación en seco, estabilizadores tales como azucares (sucrosa y lactosa), aminoácidos (sal monosódica de ácido glutámico o glicina) y proteína (gelatina de albumina sérica humana) son adicionadas. La gelatina es comúnmente encontrada en todos los alimentos, farmacéuticos, fotografía, cosméticos, Cuando se usa en las vacunas, la gelatina es extensamente reacción cruzada de origen de bovino o porcino. La gelatina es utilizada como estabilizador en vacunas de virus vivos atenuados tales como varicela y MMR tabla 3. Y causa las reacciones alérgicas comparadas con otros componentes de la vacuna. Los pacientes alérgicos a vacunas que contienen gelatina debe ser realizado el anticuerpo IgE para gelatina (disponible comercialmente) o una prueba cutánea para el extracto que aun no esta probado por la FDA. Los individuos con alergia alimentaria a la gelatina pueden desarrollar una reacción anafiláctica por la aplicación de la vacuna, sin embargo se ha reportado que la gente sin alergia a la gelatina puede desarrollar una reacción anafiláctica a la gelatina contenida en la vacuna. Esto puede explicarse por las diferentes rutas de administración de la vacuna.

Preservativos:
Para prevenir el crecimiento de los microorganismos, los preservativos como 2-phenoxyethanol y timerosal se adicionan a las vacunas. Considerado tóxico, por lo cual se ha eliminado de las vacunas. Agentes antimicrobianos Para evitar la contaminación durante el proceso de manufacturación, muchas vacunas contienen trazas de neomicina, estreptomicina, y/o polimixina B. Actualmente solo existen reportes limitados de reacciones alérgicas debido a los antibióticos existentes en las vacunas.

Proteinas de la levadura:
Vacuna de hepatitis B y papiloma virus humano son creados utilizando antígenos del cultivo de Saccharomyces cerevisiae (bakers’ yeast), conteniendo pocas cantidades de proteína de levadura (hasta 5%) Reacciones alérgicas como resultado de la presencia de proteinas de levadura es extremadamente rara. Revisando en 180,000 reportes de eventos adversos se reportan solo 15 casos a proteínas de levadura.

Adjuvantes:
Tales como sales de aluminio, se adicionan a las vacunas. Se reportan nódulos palpables en el sitio de inyección, esto es debido a reacciones de hipersensibilidad retrardada.

Látex:
Latex, utilizado para crear latex natural y latex de caucho natural, puede contener impurezas. Tales impurezas son frecuentemente responsables de las reacciones alérgicas. En contraste latex sintético no contiene impurezas deberá ser considerado como una alternativa para la aplicación de vacunas.

Reacciones inmunes a las vacunas


	Reacciones inmunológicas				Manifestaciones Clinicas

	Mediadas por IgE				Urticaria, angioedema, rinoconjuntivitis, broncoespasmo, anafilaxia, desórdenes gastrointestinales (diarrea, dolor abdominal, vómito)

	Complejos inmunes (IgG)				Vasculitis, miocarditis

	Mediadas por células T				Exantema Maculopapular, eczema, Pustulosis Exantematosa Generalizada Aguda (AGEP), Eritema multiforme.

	No-IgE mediadas (pseudoalérgicas)				Urticaria, angioedema, reacción anafilactoide, desórdenes gastrointestinales.

	Autoinmunes/inflamatorias				Trombocitopenia, vasculitis, poliradiculoneuritis, miofasciitis macrofágica, artritis reumatoide, Síndrome de Reiter, sarcoidosis (juvenil), Pénfigo Buloso, lichen plano, Síndrome de Guillain-Barré, polimialgia.